Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это современный диагностический метод, который позволяет выявить патологию с помощью оценки биохимических изменений в тканях. Метод основан на применении радиофармпрепаратов (РФП) в минимальных, безопасных для организма дозах. Распределение радиофармпрепаратов в здоровых и измененных тканях организма отображается в виде двухмерного градиентного изображения.
Для уточнения локализации очагов накопления РФП позитронно-эмиссионную томографию сочетают с компьютерной томографией (КТ). Этот совмещенный метод диагностики применяется в онкологии, неврологии и кардиологии. Информативность исследования в онкологии определяется тем, что ПЭТ-КТ позволяет уточнить распространенность патологического процесса и, следовательно, его стадию, оценить эффективность проводимого лечения, своевременно выявить рецидив заболевания.
Для чего применяется позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ)?
Информация, полученная при выполнении ПЭТ-КТ крайне важна при планировании лечения опухолевых заболеваний, в том числе перед лучевой терапией. В связи с тем, что метод позволяет максимально точно определить границы наиболее активной части опухоли, распространенность опухоли в окружающих тканях, формируется более четкая мишень и градиент лучевого воздействия, за счет чего значительно снижается риск облучения здоровых клеток и уменьшаются побочные эффекты радиотерапии.
В неврологии ПЭТ-КТ с радиофармпрепаратом 18F-ФДГ применяется для оценки особенностей метаболизма глюкозы в головном мозге при эпилепсиии, нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, Пика, сенильная деменция и др.), степени распространенности и повреждения мозговой ткани вследствие травмы или ишемии.
В онкоурологии ПЭТ-КТ со специфическим радиофармпрепаратом 18F-PSMA применяется для выявления распространенности рака предстательной железы, уточнения источника биохимического рецидива патологического процесса, а также визуализации метаболических контуров первичного опухолевого очага.
Рекомендуемые сроки проведения ПЭТ-КТ для оценки эффективности лечения:
- через 4-6 недель после операции;
- после 2-го курса химиотерапии, если требуется оценка чувствительности опухоли к выбранной схеме лечения;
- через 4-6 недель после последнего цикла химиотерапии, когда требуется оценка эффективности завершенной терапии;
- через 2-4 недели после радиойодтерапии;
- через 6-8 недель после последнего сеанса лучевой терапии;
- на неделе, предшествующей введению гормональных препаратов.
Противопоказания для ПЭТ-КТ
Абсолютные:
- беременность в случае ее сохранения (при применении любого радиофармпрепарата);
- уровень глюкозы в крови выше 9 ммоль/л - при применении РФП 18F-ФДГ .
Относительные:
- грудное вскармливание. При необходимости проведения исследования по жизненным показаниям после введения РФП и на 2 суток после него пациентке необходимо прервать кормление ребенка грудью, чтобы исключить его облучение через грудное молоко.
ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ
В настоящее время для выполнения ПЭТ-КТ используется 18F-фтордезоксиглюкоза, неспецифичный туморотропный радиофармацевтический препарат, который накапливается в повышенных количествах в клетках злокачественных опухолей и их вторичных отсевов (метастазов). Интенсивность накопления данного РФП в клетках злокачественных опухолей имеет прямую зависимость от степени их злокачественности.
Показания для выполнения ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой
- опухоли головы и шеи - дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса, выявление метастазов в регионарные лимфоузлы, выявление отдаленных метастазов, определение рецидива опухоли);
- опухоли щитовидной железы (низкодифференцированная карцинома, медуллярная карцинома: определение стадии опухоли) - оценка распространенности патологического процесса, контроль результатов лечения, выявление рецидива опухоли;
- опухоли неясной локализации – поиск первичного очага при выявленных отдаленных метастазах);
- рак легкого - оценка распространенности патологического процесса, контроль результатов лечения, выявление рецидива опухоли, в ряде случаев - дифференциальный диагноз (злокачественный/доброкачественный процесс) в единичном очаговом образовании;
- рак молочной железы - оценка распространенности патологического процесса, контроль результатов лечения, выявление рецидива опухоли;
- рак пищевода и желудка - оценка распространенности патологического процесса, контроль результатов лечения, выявление рецидива опухоли;
- рак толстой кишки - оценка распространенности патологического процесса, контроль результатов лечения, выявление рецидива опухоли;
- рак поджелудочной железы - выявление отдаленных метастазов;
- лимфопролиферативное заболевание - оценка распространенности патологического процесса, контроль результатов лечения, выявление рецидива лимфомы;
- меланома - оценка распространенности патологического процесса, контроль результатов лечения, выявление рецидива опухоли;
- опухоли костей и мягких тканей - дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, уточнение распространенности;
- опухоли мочеполовой системы - выявление отдаленных метастазов;
- эпилепсия - латерализация эпилептического очага при височной эпилепсии, локализация эпилептического очага при вневисочной эпилепсии, картирование функционально значимых зон перед операцией с целью профилактики послеоперационного неврологического дефицита;
- нарушения памяти - дифференциальная диагностика дегенеративных заболеваний головного мозга;
- сосудистые заболевания мозга - выявление зон нарушения метаболизма глюкозы и их характеристика;
- последствия нарушений мозгового кровообращения или травм головного мозга - определение степени и распространенности поражения мозговой ткани, преимущественно в тех случаях, когда выявленные на КТ или МРТ структурные изменения не объясняют полностью неврологическую симптоматику.
Подготовка к ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой
- Необходимо сообщить при записи на исследование о наличии у вас хронических заболеваний, особенно сахарного диабета.
- В течение 24 часов до исследования запрещается заниматься физическими упражнениями (для пациентов активно занимающихся спортом необходимо ограничить физические нагрузки в течении 5-7 дней) и иметь какие-либо избыточные физические нагрузки, а также употреблять алкоголь.
- Накануне позитронно-эмиссионной томографии рекомендуется легкий безуглеводный ужин.
- Перед проведением исследования нельзя употреблять пищу за 6-7 часов, а также жевательные резинки, различные сладости (даже лечебные пастилки), подслащенные напитки, в том числе с заменителями сахара. Пить в день исследования можно и нужно, необходимо выпить не менее 0,5 литра чистой воды, далее по желанию: можно пить негорячий некрепкий чай или кофе, без сахара и любого (!) подсластителя.
Ограничения при ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой
При уровне глюкозы крови у пациента выше 9 ммоль/л исследование не проводится. Таким образом при сахарном диабете уровень сахара перед исследования должен быть снижен ниже указанного значения. Для этого:
- Пациенты с сахарным диабетом II типа могут принимать сахароснижающие препараты, но соблюдать режим голода (не принимать пищу за 3-4 ч до исследования).
- Пациенты с инсулинзависимым сахарным диабетом получают ранний легкий завтрак и вводят инсулин быстрого (!!!) действия за 3-4 ч до исследования (другие виды инсулина использовать не рекомендуется).
- Пациенты с инсулиновой помпой отключают ее за 3-4 часа до исследования и включают сразу после ПЭТ исследования.
ПЭТ-КТ с 18F-фторэтилтирозином
Подготовка
- Специальной подготовки не требуется.
- Употребление напитков перед исследованием допускается без ограничений.
Соблюдение диеты перед обследованием не требуется.
ПЭТ-КТ с 18F-PSMA
Подготовка
- Специальной подготовки не требуется.
- Рекомендовано перед началом сканирования максимально опорожнить мочевой пузырь
